Factores de riesgo y manejo de la infección en la artroplastía total de rodilla / Risk factors and treatment for infection in total knee replacement

Objetivo. Con el presente estudio se trata de establecer los factores de riesgo para la artroplastía total de la rodilla, su frecuencia de infección y la eficacia del tratamiento para las complicaciones. Material y métodos. Estudio retrospectivo extraído de un total de 447 casos de prótesis total de rodilla (PTR) operados en un periodo de 10 años. Se diseñaron dos grupos comparativos, uno con 19 casos infectados y otro con 237 no infectados, tomados al azar, para un total de 256, con edad promedio de 68 años. Resultados. La edad promedio en mujeres con infección fue de 71 años (no infectadas 60 años, p = 0.002). Para mujeres infectadas con AR fue de 78 años (no infectadas con AR 54 años, p = 0.0001). No hubo diferencia entre mujeres que tenían enfermedades coexistentes, independientemente de artrosis o AR. En hombres con infección, la edad promedio fue 56.9 años para AR y 72.6 para artrosis (p = 0.0001). En todos los casos se resolvió mediante diversos procedimientos, como recambio del componente rotuliano en uno, recambio total en dos, desbridamiento y colgajos en cinco y artrodesis en 10. Conclusión. Los principales riesgos de infección parecen ser, la existencia en la 8a década de la vida para mujeres, independientemente de sufrir o no AR así como la presencia de AR en hombres menos viejos. La sola edad en varones, y la artrosis o las enfermedades coexistentes indistintamente del sexo no parecen ser por sí solas, factores de riesgo significativo.

Eficacia comparativa entre los abordajes lateral y medial para corregir la deformidad en valgo mayor de 15 grados en la artroplastía total de la rodilla / Comparative trial betwenn medial and lateral approach for corrrecting valgus of the knee, greater than 15 degrees in total knee replacement

Objetivo. Valorar la conveniencia de utilizar el abordaje pararrotuliano lateral en la artoplastía total de la rodilla (ATR) en pacientes con valgo exagerado de la rodilla. Material y métodos. Se trata de un estudio retrospectivo de 13 mujeres (de un total de 14), operadas de ATR de 1995 a 2000, con un valgo preoperatorio mayor de 15 grados. Sin selección al azar, el abordaje lateral se usó en 6 (prom. 60.8 años y valgo 17.5º) y el medial en 7 (70.4 años, valgo 17.2º). La causa fue artrosis en los seis de abordaje medial y en cinco de los siete con abordaje lateral, y AR en los dos restantes. Resultados. Con base en los parámetros de dolor postoperatorio, estabilidad articular y arco de movimiento, los resultados fueron buenos en cuatro y malos en tres para el abordaje medial, mientras que fueron buenos en cinco y malos en uno para el abordaje lateral. El único resultado más notorio es la diferencia entre los resultados para el abordaje lateral, que parece orientarse a su favor, ya que en el caso del abordaje medial no hay diferencia alguna. Conclusión. El abordaje pararrotuliano lateral debe considerarse como una alternativa para la ATR en virtud de la tendencia aparente a cursar con menor proporción de complicaciones en pacientes con genu valgo exagerado.

Artroplastía total de rodilla sin componente rotuliano / Total knee replacement with preservation of the patient's patella

Se estudiaron 83 pacientes a los que se les realizó un total de 89 artroplastías de rodilla, evaluándose las ventajas y desventajas de no realizar la colocación del implante rotuliano. Solamente se incluyeron en el estudio pacientes con diagnóstico de gonartrosis degenerativa. Los pacientes se evaluaron con el sistema propuesto por the Knee Society antes y después de la cirugía, agregándose las complicaciones rotulianas como son luxación, subluxación y fractura patelar. Los resultados demostraron fractura de rótula en cinco pacientes (5.61 por ciento), dolor rotuliano en 15 (16.85 por ciento), y rigidez de rodilla en cinco (5.61 por ciento). No se presentaron casos de luxación o subluxación rotuliana. Al no colocar el botón rotuliano se disminuyen aún más las posibles complicaciones propias del implante en forma significativa

Valoración del incremento acetabular después de osteotomía innominada del iliaco: modelo experimental / An assessment of the acetabular increase after the innominate osteotomy of the iliac bone: experimental model

En 1915 Albee inició el tratamiento de la luxación congénita de la cadera comparando sus resultados con los reportados por Hoffa en 1890. A partir de este momento se inició una serie de publicaciones en la literatura anglosajona sobre osteotomías del iliaco. La forma en que describen el desplazamiento acetabular es con base en una evaluación radiográfica que sólo es bidimensional, y clínicamente en cadáver o paciente, en forma tridimencional, pero de manera subjetiva. En el año de 1976, George T. Rab describió los aspectos biomecánicos de la osteotomía de Salter; posteriormente, en 1978 Hansson reportó un caso clínico con valoración tridimensional con el uso de la radioesterofotogrametría (REFG) del desplazamiento acetabular después de la osteotomía del iliaco. El porcentaje de error en ambas técnicas es alto en forma cuantitativa, pero no en forma cualitativa. En esta investigación empleamos el método de la REFG, para determinar el desplazamiento acetabular en forma tridimensional, que consta de una jaula de calibración, marcadores radiopacos, dos placas radiográficas y, por último una pelvis, modelo de acetábulos displásicos tomado del catálogo de Sawbones. Los resultados fueron un desplazamiento del acetábulo después de la osteotomía innominada del iliaco en forma anterolateral y con desplazamiento medial de la pared posterior, lo cual condiciona una falta de cobertura posterior. El centro del acetábulo se desplaza en forma dista, posterior y medial. Concluimos que el método de REFG es eficaz para la valoración del desplazamiento acetabular en forma tridimencional, en el modelo experimental, tanto en forma cuantitativa como cualitativa.

Instrumentación segmentaria de la columna en la distrofia muscular progresiva / Segmental instrumntation of spine in progressive muscular distrophy. Report of 15 patients

Se presenta una serie de 15 pacientes con distrofia muscular progresiva (DMP) que fueron instrumentados en el Hospital Shiriners para Niños Lisiados de la Ciudad de México, de 1976 a 1990. El criterio para la cirugía se basó en la disminución de la capacidad vital a un mínimo de 30%, a la progresión de la deformidad de la columna en pacientes no ambulatorios, o a ambas cosas. El seguimiento fue de seis años como promedio y la medición de las curvas xifoescolióticas fue de 26.5 grados en promedio. La edad al momento de la cirugía fue entre cinco y 14 años. En seis pacientes se instrumentó de C2 a S1 para obtener control de la cabeza, ocho pacientes de C5 a S1 y un paciente de T1 a S1. El resultado fue la estabilidad y el equilibrio cifolordótico de la columna, la mejoría en la capacidad vital, la disminución de los cuadros infecciosos respiratorios y principalmente una mejor calida de vida de los pacientes.